Review: Management bei Harnwegsinfekt

Diagnostik

• Häufigste Erreger von HWI (in den USA) sind: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterokokken, Proteus mirabilis, Citrobacter und Staphylococcus aureus.
• Urinkulturen müssen nicht routinemässig, jedoch bei komplizierten oder rezidivierenden HWI abgenommen werden.
• 2% bis 7% der schwangeren Frauen entwickeln einen HWI. Eine unbehandelte Bakteriurie ist mit einem erhöhten Risiko für eine Pyelonephritis oder eine Frühgeburt sowie mit einer erhöhten perinatalen Mortalität assoziiert.
• Rezidivierende HWI sind definiert als mehr als drei kulturell bestätigte Infektionen in einem Jahr oder mindestens 2 HWI in einem Monat.
• Bei rezidivierenden HWI müssen mögliche Ursachen gesucht werden: Urethrale Divertikel, Steine, Cystozelen, Papillennekrosen, atrophe Pyelonephritis.

Therapie

• Die Autoren empfehlen bei unkompliziertem HWI eine initiale Therapie mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol während 3 Tagen. Zweitlinientherapien sind Fluoroquinolone und Nitrofurantoin.
• Nitrofurantoin wird meist gut vertragen und ist effektiv gegen E. coli und gram-positive Bakterien. Es muss allerdings 7 Tage eingenommen werden und ist gegen die meisten Proteus Spezies und einige Enterobakter und Klebsiellen nicht wirksam.
• Fluoroquinolone werden häufig verschrieben, sollten aber bei Schwangerschaft und bei unter 18-jährigen Frauen nicht zur Anwendung kommen.
• HWI bei liegendem Katheter sollten während 10 bis 14 Tagen antibiotisch behandelt werden.
• Schwangerschaft: Bei HWI und Bakteriurien empfehlen die Autoren eine 7-tägige Therapie mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol oder Nitrofurantoin. Trimethoprim/Sulfamethoxazol sollte im ersten Trimester und am Termin vermieden werden. Fluoroquinolone sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.
• Asymptomatische Bakteriurien müssen nicht behandelt werden; ausser bei Schwangeren, bei Infektion mit Proteus und bei schweren Diabetikern.

Prophylaxe

• Eine kontinuierliche Prophylaxe empfehlen die Autoren bei rezidivierenden HWI (Definition siehe oben). Mögliche Therapieregimes sind die nächtliche Einnahme von 100 mg Nitrofurantoin, 250 mg Cephalexin oder einer Tablette Trimethoprim/Sulfamethoxazol während 6 Monaten.
• Bei häufigen HWI nach Geschlechtsverkehr kann eine postkoitale antibiotische Prophylaxe versucht werden.

Link zur Studie