Tiefe Hirnstimulation bei fortgeschrittenem Parkinson

Zwischen 2002 und 2005 wurden 255 Patienten mit einem fortgeschrittenen Morbus Parkinson in die randomisierte, kontrollierte Studie eingeschlossen; 25% der Teilnehmer waren mindestens 70-jährig. Die Behandlung bestand entweder in einer optimierten medikamentösen Behandlung (n=134) oder der tiefen Hirnstimulation im Bereich des Nucleus subthalamicus (n=60) oder des Globus pallidus (n=61). Primärer Endpunkt war die gewonnene Zeit im „on“-Status ohne behindernde Dyskinesien nach 6 Monaten. Weitere Endpunkte waren motorische und neurokognitive Funktion, Lebensqualität sowie Nebenwirkungen.

Die Patienten mit tiefer Hirnstimulation gewannen pro Tag 4.6 Stunden „on“-Zeit ohne behindernde Dyskinesien. Im Vergleich dazu erfuhren die medikamentös behandelten Parkinson-Patienten keine Verlängerung der „on“-Zeit (p<0.001). Eine klinisch bedeutsame Verbesserung in der motorischen Funktion zeigte sich bei 71% in der Hirnstimulation-Gruppe und bei 32% in der Medikamenten-Gruppe (p<0.001). Auch die Lebensqualitätsverbesserung war nach Implantation des Hirnstimulators signifikant grösser als unter der medikamentösen Therapie (p<0.001). Die Nebenwirkungsrate war in der Hirnstimulation-Gruppe signifikant höher als in der Medikamentengruppe: Mindestens ein ernsthaftes unerwünschtes Ereignis trat bei 49 versus 15 Patienten auf. 39 der 49 Ereignisse in der Hirnstimulation-Gruppe hingen mit dem operativen Eingriff zusammen. Ein Patient verstarb aufgrund einer zerebralen Blutung.

Konklusion der Autoren: Die tiefe Hirnstimulation ist der optimierten medikamentösen Therapie bei fortgeschrittenem Parkinson bezüglich „on“-Zeit ohne Dyskinesien, motorischer Funktion und Lebensqualität überlegen, geht aber mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Ereignisse einher.

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