Empfehlungen zur psychiatrischen Medikation bei Schwangeren

Die Empfehlungen wurden eingeteilt nach Qualität der medizinischen Evidenz einzelner Aussagen.

Empfehlungen mit Evidenz A (gute und konsistente Datenlage)

• Bei Lithiumexposition in der Schwangerschaft kann ein erhöhtes Risiko für kongenitale kardiale Malformationen bestehen (Risk Ratio 1.2 bis 7.7).
• Valproat ist mit einem erhöhten Risiko für fetale Abnormitäten assoziiert und sollte demnach vermieden werden, insbesondere während des ersten Trimesters.
• Bei Gabe von Carbamazepin besteht das Risiko der Entwicklung eines fetalen Carbamazepin Syndroms (Neuralrohrdefekte, Hypospadien, Mikrozephalie). Die Einnahme von Carbamazepin sollte demnach vermieden werden, insbesondere während des ersten Trimesters.
• Nimmt die Mutter kurz vor der Entbindung Benzodiazepine ein, besteht ein erhöhtes Risiko für ein „Floppy Infant Syndrom“ (Muskelhypotonie, Trinkschwäche und Hypothermie).

Empfehlungen mit Evidenz B (mässig gute oder inkonsistente Datenlage)

• Paroxetin sollte bei geplanter oder bekannter Schwangerschaft nach Möglichkeit nicht verabreicht werden. Wenn in der frühen Schwangerschaft nicht darauf verzichtet werden kann, sollte eine fetale Echokardiographie in Betracht gezogen werden.
• Die pränatale mütterliche Benzodiazepin-Exposition ist mit einem erhöhten Risiko für Lippen-Kiefer-Gaumenspalten assoziiert (Absolute Risikoerhöhung: 0.01%).
• Lamotrigin ist eine potenzielle Erhaltungstherapie für Schwangere mit bipolarer Störung, da das Sicherheitsprofil gegenüber anderen Stimmungs-Stabilisatoren günstig ausfällt.
• Nicht oder nicht adäquat therapierte psychische Krankheiten der Mutter während der Schwangerschaft können negative Konsequenzen für das erwartete Kind haben.

Empfehlungen mit Evidenz C (basierend auf Konsensus und Expertenmeinungen)

• Wenn immer möglich ist eine multidisziplinäre Betreuung durch Gynäkologen, Psychiater, Grundversorger und Pädiater anzustreben.
• Während der Schwangerschaft ist die höhere Dosierung einer Substanz einer Kombinationstherapie zur Behandlung psychischer Leiden vorzuziehen.
• Bei Lithiumexposition wird ein genaues Monitoring während der Schwangerschaft und postpartum empfohlen.
• Die Messungen von Medikamentenspiegeln bei gestillten Kindern wird nicht empfohlen.
• Die Behandlung mit SSRI und SNRI oder einer Kombination davon sollte während der Schwangerschaft individualisiert erfolgen.
• Bei Lithiumexposition des Fetus im ersten Schwangerschafts-Trimester sollte eine fetale Echokardiographie in Betracht gezogen werden.