Es sind keine P-Wellen erkennbar, stattdessen finden sich Vorhofflimmerwellen. Die Kammeraktionen sind regelmässig und haben eine Frequenz von 32/min. Der QRS-Komplex ist verbreitert mit RSB-Morphologie, erkennbar an den S-Zacken in I und aVL sowie an der R’-Zacke in aVR. Es handelt sich whs. um einen bradykarden Kammerersatzrhythmus aus dem linken Faszikel bei AV-Block 3°. Ursache für den AV-Block 3° ist ein inferiorer Myokardinfarkt (ST-Hebungen sowie T-Negativierungen inferior). Beachtenswert ist, dass die Diagnose eines inferioren Myokardinfarktes bei RSB resp. Ersatzrhythmus aus dem linken Faszikel weiterhin gestellt werden kann.

In der daraufhin durchgeführten Koronarangiographie findet sich ein proximaler Verschluss der rechten Koronararterie. Der Verschluss wird dilatiert und mit einem Stent versorgt. Die LV-Funktion beträgt 40% bei infero-basaler Akinesie.

Frage Was ist Ihr weiteres Vorgehen? 1 - Sie überwachen den Patienten und entscheiden in einer Woche, ob ein definitiver Schrittmacher eingelegt werden soll. 2 - Sie beginnen mit einem Betablocker wie nach Myokardinfarkt üblich. 3 - Sie geben Dobutamin oder Dopamin am Perfusor, titriert nach Herzfrequenz, wobei Sie eine Zielfrequenz von 70/min vorgeben. 4 - Sie veranlassen die Einlage eines provisorischen Schrittmachers anschliessend an die Koronarangiographie.